医(yī)疗机构病历管理(lǐ)规定

第一条  為(wèi)了加强医(yī)疗机构病历管理(lǐ)，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医(yī)疗机构管理(lǐ)条例》和《医(yī)疗事故处理(lǐ)条例》等法规，制定本规定。

第二条  病历是指医(yī)務(wù)人员在医(yī)疗活动过程中(zhōng)形成的文(wén)字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

第三条  医(yī)疗机构应当建立病历管理(lǐ)制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具(jù)體(tǐ)负责本机构病历和病案的保存与管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。

第四条  在医(yī)疗机构建有(yǒu)门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医(yī)疗机构负责保管；没有(yǒu)在医(yī)疗机构建立门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负责保管。

住院病历由医(yī)疗机构负责保管。

第五条  医(yī)疗机构应当严格病历管理(lǐ)，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

第六条  除涉及对患者实施医(yī)疗活动的医(yī)務(wù)人员及医(yī)疗服務(wù)质(zhì)量监控人员外，他(tā)任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科(kē)研、教學(xué)需要查阅病历的，需经患者就诊的医(yī)疗机构有(yǒu)关部门同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。

第七条 医(yī)疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度。门（急）诊病历和住院病历应当标注页(yè)码。

第八条  在医(yī)疗机构建有(yǒu)门（急）诊病历档案患者的门（急）诊病历，应当由医(yī)疗机构指定专人送达患者就诊科(kē)室；患者同时在多(duō)科(kē)室就诊的，应当由医(yī)疗机构指定专人送达后续就诊科(kē)室。

在患者每次诊疗活动结束后24小(xiǎo)时内，其门（急）诊病历应当收回。

第九条  医(yī)疗机构应当将门（急）诊患者的化验单（检验报告）、医(yī)學(xué)影像检查资料等在检查结果出具(jù)后24小(xiǎo)时内归入门（急）诊病历档案。

第十条  在患者住院期间，其住院病历由所在病區(qū)负责集中(zhōng)、统一保管。

病區(qū)应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医(yī)學(xué)影像检查资料等检查结果后24小(xiǎo)时内归入住院病历。

住院病历在患者出院后由设置的专门部门或者专（兼）职人员负责集中(zhōng)、统一保存与管理(lǐ)。

第十一条  住院病历因医(yī)疗活动或复印、复制等需要带离病區(qū)时，应当由病區(qū)指定专门人员负责携带和保管。

第十二条  医(yī)疗机构应当受理(lǐ)下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：

（一）患者本人或其代理(lǐ)人；

（二）死亡患者近亲属或其代理(lǐ)人；

（三）保险机构。

第十三条  医(yī)疗机构应当由负责医(yī)疗服務(wù)质(zhì)量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理(lǐ)复印或者复制病历资料的申请。受理(lǐ)申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有(yǒu)关证明材料：

（一）申请人為(wèi)患者本人的，应当提供其有(yǒu)效身份证明；

（二）申请人為(wèi)患者代理(lǐ)人的，应当提供患者及其代理(lǐ)人的有(yǒu)效身份证明、申请人与患者代理(lǐ)关系的法定证明材料；

（三）申请人為(wèi)死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有(yǒu)效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；

（四）申请人為(wèi)死亡患者近亲属代理(lǐ)人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理(lǐ)人的有(yǒu)效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理(lǐ)关系的法定证明材料；

（五）申请人為(wèi)保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办(bàn)人员的有(yǒu)效身份证明，患者本人或者其代理(lǐ)人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办(bàn)人员的有(yǒu)效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理(lǐ)人同意的法定证明材料。合同或者法律另有(yǒu)规定的除外。

第十四条  公(gōng)安(ān)、司法机关因办(bàn)理(lǐ)案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医(yī)疗机构应当在公(gōng)安(ān)、司法机关出具(jù)采集证据的法定证明及执行公(gōng)務(wù)人员的有(yǒu)效身份证明后予以协助。

第十五条  医(yī)疗机构可(kě)以為(wèi)申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中(zhōng)的住院志(zhì)（即入院记录）、體(tǐ)温单、医(yī)嘱单、化验单（检验报告）、医(yī)學(xué)影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理(lǐ)报告、护理(lǐ)记录、出院记录。

第十六条  医(yī)疗机构受理(lǐ)复印或者复制病历资料申请后，应当在医(yī)務(wù)人员按规定时限完成病历后予以提供。

第十七条  医(yī)疗机构受理(lǐ)复印或者复制病历资料申请后，由负责医(yī)疗服務(wù)质(zhì)量监控的部门或者专（兼）职人员通知负责保管门（急）诊病历档案的部门（人员）或者病區(qū)，将需要复印或者复制的病历资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人在场的情况下复印或者复制。

复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，医(yī)疗机构应当加盖证明印记。

第十八条  医(yī)疗机构复印或者复制病历资料，可(kě)以按照规定收取工(gōng)本费。

第十九条  发生医(yī)疗事故争议时，医(yī)疗机构负责医(yī)疗服務(wù)质(zhì)量监控的部门或者专（兼）职人员应当在患者或者其代理(lǐ)人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医(yī)师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历由医(yī)疗机构负责医(yī)疗服務(wù)质(zhì)量监控的部门或者专（兼）职人员保管。封存的病历可(kě)以是复印件。

第二十条  门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。

第二十一条  病案的查阅、复印或者复制参照本规定执行。

第二十二条  本规定由卫生部负责解释。

第二十三条  本规定自2002年9月1日起施行。