感染科(kē)牵头撰写《血液标志(zhì)物(wù)用(yòng)于临床肝细胞癌早期筛查专家共识》并发表
為(wèi)响应“健康中(zhōng)國(guó)”及2030消除病毒性肝炎的國(guó)家需求，改善我國(guó)肝癌早期防控水平，我院感染科(kē)高志(zhì)良教授作(zuò)為(wèi)中(zhōng)华预防医(yī)學(xué)会感染病防控分(fēn)会主委，在庄辉院士的直接指导下，带领全國(guó)顶级的行业专家执筆(bǐ)撰写的《血液标志(zhì)物(wù)用(yòng)于临床肝细胞癌早期筛查专家共识》同时在《中(zhōng)华肝脏病杂志(zhì)》《中(zhōng)國(guó)病毒病杂志(zhì)》发表。该共识由我院感染科(kē)謝(xiè)婵副主任医(yī)师参与执筆(bǐ)。
作(zuò)為(wèi)我國(guó)肝癌早筛工(gōng)作(zuò)的重要引领，《共识》总结了传统及新(xīn)型血液學(xué)检查手段的研究成果，并提出在肝癌的早期筛查方面，甲胎蛋白等血液學(xué)检查灵敏度及特异度有(yǒu)限，存在高漏诊风险。相比于影像學(xué)检查，检测外周血生物(wù)标志(zhì)物(wù)具(jù)有(yǒu)不受检测者经验的限制，重复性好、检测结果稳定等优势，有(yǒu)助于临床开展肝癌早筛工(gōng)作(zuò)。
图一：共识发表于《中(zhōng)华肝脏病杂志(zhì)》
中(zhōng)國(guó)肝癌现状：发病率高、死亡率高、五年生存率低
原发性肝癌早已成為(wèi)备受关注的公(gōng)共卫生问题。我國(guó)肝癌的主要病因是 HBV 感染，高达86%的HCC患者与HBV 感染有(yǒu)关 [1]。我國(guó)乙肝患者数量庞大，在一定程度上导致中(zhōng)國(guó)成為(wèi)全球肝癌高发地區(qū)之一。根据GLOBOCAN2020公(gōng)布数据，中(zhōng)國(guó)年新(xīn)发病例数达到 41 万人，死亡39.1万人，分(fēn)别占全球比例45.3%和47.1%，也是我國(guó)第5位高发的恶性肿瘤和第2位肿瘤致死病因[2]。
虽然 HCC 的诊疗技(jì )术不断发展，但我國(guó) HCC 患者的预后情况仍不理(lǐ)想，年龄标化后的患者总體(tǐ) 5 年净生存率仅由 2000 - 2004 年的 11.7% 提高到 2010 - 2014 年的 14.1% [3] 。
对高风险人群实施早筛是提升肝癌患者長(cháng)期生存的关键
如何积极有(yǒu)效地攻克肝癌这一严重威胁人民(mín)生命安(ān)全的恶性疾病？大量临床实践证明，早期HCC患者（BCLC分(fēn)期0-A期）接受根治性治疗5年总生存率可(kě)高达69.0%-86.2%[4]。但我國(guó)HCC患者诊断时多(duō)為(wèi)中(zhōng)晚期（BCLC分(fēn)期為(wèi)0期和A期构成比仅為(wèi)3%和30%）[5]，失去根治性治疗机会，通过二级预防对HCC高风险人群实施早期筛查是实现早期诊断和早期治疗，达到長(cháng)期生存的关键。
牵头共识肝癌早筛血液检查的专家指导意见
除应用(yòng)创新(xīn)液體(tǐ)活检技(jì )术对HCC高风险人群进行早期筛查探讨之外，《共识》还配合二级预防，根据目标人群风险分(fēn)层给予推荐检测频率：非高危人群1年1次，高危人群6个月1次，极高危人群3个月1次。
1.HCC高危人群：AFP&US常规
1）AFP升高或者不高（≥20ng/ml，＜400ng/ml），联合AFP-L3和DCP检测；
2）AFP阳性（≥400ng/ml)——动态增强CT/MRI临床诊断。
2.HCC高危或极高危人群：
临床不能(néng)确诊的以下两种情况，商(shāng)品化的新(xīn)型血液标志(zhì)物(wù)检测作(zuò)為(wèi)补充手段。
1）AFP反复波动但是US检查无结节；
2）2）AFP阴性但US有(yǒu)结节
目前國(guó)内正在研究中(zhōng)的M2P-HCC模型就是基于ctDNA技(jì )术的HCC早筛模型。M2P-HCC模型来源于HIT研究，此研究是目前國(guó)内ctDNA液體(tǐ)活检用(yòng)于HCC早筛的唯一公(gōng)开数据的前瞻性大规模队列研究。HCCscreenTM通过同时覆盖HCC特异性靶基因甲基化、高发體(tǐ)细胞突变及蛋白等综合性指标的多(duō)组學(xué)液體(tǐ)活检技(jì )术联合进行HCC早筛。在影像學(xué)资料尚未表现异常之前，M2P-HCC模型在发现早期HCC方面有(yǒu)检测价值，有(yǒu)望成為(wèi)优于AFP的贯穿早期HCC筛查与监测HCC诊疗全流程的检测技(jì )术。
感染科(kē)作(zuò)為(wèi)我院重点临床科(kē)室，在以往的病毒性肝炎的防治中(zhōng)做出了巨大的贡献。為(wèi)实现健康中(zhōng)國(guó)2030的目标，肝癌的早诊早治是降低肝病患者死亡率的重要且有(yǒu)效的方法，不仅要继续通过病毒性肝炎诊治控制疾病进展，还要不断地优化肝癌的筛查和诊断的水平，让更多(duō)肝癌患者能(néng)够在早期得到发现及诊治，从而提升患者的長(cháng)期生存。感染科(kē)也将在學(xué)校和医(yī)院的支持下继续发挥多(duō)學(xué)科(kē)团队的优势，立足临床，推动临床的筛查诊断新(xīn)技(jì )术的应用(yòng)，在科(kē)研方面也将不断探索新(xīn)的筛查和诊断技(jì )术，推动科(kē)研的成果产(chǎn)出，致力于造福更多(duō)患者。
图二：参与共识的审稿专家名(míng)单
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