挽救生命，我科(kē)完成全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）一例

2023年3月17日，中(zhōng)山(shān)大學(xué)附属第三医(yī)院心血管内科(kē)心電(diàn)生理(lǐ)小(xiǎo)组成功為(wèi)一位心源性猝死幸存患者植入我院首例全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。此例患者的诊疗过程是我院多(duō)學(xué)科(kē)协同合作(zuò)，高质(zhì)量為(wèi)患者完成诊疗的典型體(tǐ)现。

进行S-ICD植入术的病人是一位19岁的年轻女性。患者2年前在家睡梦中(zhōng)突发不适并意识丧失，家属急送附近医(yī)院急诊抢救，当时心電(diàn)显示為(wèi)室颤，除颤3次后，患者恢复意识，但仍残留部分(fēn)神经损伤，经康复治疗后基本恢复正常。今年3月患者再次于睡眠时发作(zuò)，此次家属立即行心外按压，并120急救車(chē)送附近医(yī)院后一次電(diàn)除颤转律，患者恢复意识，转危為(wèi)安(ān)。其后，患者转至我院住院诊治。

住院期间，考虑患者存在两次外院抢救时曾发现低钾血症，对患者进行了低钾血症的全面排筛：肾内科(kē)彭辉主任，内分(fēn)泌科(kē)朱延华主任，神经科(kē)伍爱民(mín)主任进行了会诊和指导。心内科(kē)也对患者进行了心脏性猝死相关疾病的鉴别诊断，最终诊断為(wèi)：特发性室颤。

针对特发性室颤，预防其猝死风险的唯一有(yǒu)效方法是行植入型心律转复除颤器（ICD）治疗。传统的经静脉ICD植入术是局麻，X光透视下经静脉植入除颤导線(xiàn)到右心室，导線(xiàn)的另一端与ICD机器连接置入皮下。患者為(wèi)19岁，長(cháng)期的血管内植入物(wù)可(kě)能(néng)会导致相关的并发症风险较高。根据多(duō)方面综合评估，患者首选行全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）治疗。与患者及家属充分(fēn)沟通后，确定上述治疗方案。

有(yǒu)别于经静脉ICD植入术，S-ICD需要进行术前筛查，术中(zhōng)需要全麻，对病人进行室颤诱发试验，术后伤口恢复时间更長(cháng)。最后，在麻醉科(kē)和介入导管室的全力支持下，在中(zhōng)山(shān)大學(xué)孙逸仙纪念医(yī)院心内科(kē)周淑娴教授指导下，心血管内科(kē)朱洁明主任带领的電(diàn)生理(lǐ)团队顺利完成我院首台S-ICD手术。

目前，我國(guó)每年有(yǒu)超过54万人死于心脏骤停造成的猝死。心源性猝死（SCD）是目前主要的公(gōng)共卫生问题之一，恶性心律失常是引起心源性猝死最常见的原因，其中(zhōng)以心室颤动最為(wèi)严重，大部分(fēn)患者由于不能(néng)得到及时有(yǒu)效的除颤治疗而发生死亡。ICD是预防心脏性猝死最為(wèi)有(yǒu)效的治疗措施，其能(néng)在几秒(miǎo)内识别快速室性心律失常并自动放電(diàn)除颤，挽救患者生命。我國(guó)每年有(yǒu)超过54万人死于心脏骤停造成的猝死，但有(yǒu)效获得ICD治疗的患者人数却相对较少。S-ICD是2014年开始在我國(guó)开始首例植入，至今全國(guó)共约开展了600余台。

我院心血管内科(kē)的電(diàn)生理(lǐ)亚专科(kē)是广东省介入培训基地，对各种心律失常相关疾病诊疗具(jù)有(yǒu)丰富的临床经验，已全面开展各类射频消融术和起搏器植入治疗。挽救生命，精(jīng)益求精(jīng)，我们一直在上下求索。

图1 术中(zhōng)照片 

图2 机器照片 

图3 术中(zhōng)除颤