中(zhōng)山(shān)三院肝脏外科(kē)暨肝脏移植中(zhōng)心简介
中(zhōng)山(shān)大學(xué)附属第三医(yī)院肝脏外科(kē)暨肝脏移植中(zhōng)心成立于2003年，是我國(guó)华南地區(qū)最大的肝脏移植中(zhōng)心，是教育部國(guó)家临床重点學(xué)科(kē)（普通外科(kē)）和卫生部临床重点专科(kē)（器官移植科(kē)）的主要部分(fēn)，也是國(guó)家卫健委肝移植医(yī)师资格培训基地。通过多(duō)年努力，本中(zhōng)心已成為(wèi)专业特色明显、國(guó)内一流的肝脏外科(kē)临床、教學(xué)与研究中(zhōng)心。
团队在學(xué)科(kē)带头人陈规划教授、杨杨教授的带领下，创造了多(duō)项亚州和國(guó)内记录：亚州首例肝肾联合移植、亚洲最高全球第二高龄患者肝移植、國(guó)内首例肝小(xiǎo)肠联合移植、國(guó)内首例肝衰竭孕产(chǎn)妇肝移植、國(guó)内最小(xiǎo)年龄（25天）供肝（100g）的全肝移植、國(guó)内首例儿童供肝“一肝两受”劈离减體(tǐ)积儿童肝移植、全球最高年龄受體(tǐ)（82岁）劈离式肝移植、华南首例存活时间最長(cháng)的儿童肝移植、华南首例跨血型儿童亲體(tǐ)肝移植、华南首例全内脏转位儿童劈离式肝移植等多(duō)项纪录。陈规划教授首创腔静脉整形的改良背驼式肝移植术式在我國(guó)多(duō)家肝移植中(zhōng)心示范推广应用(yòng)，已逐步成為(wèi)我國(guó)多(duō)数肝移植中(zhōng)心的常规术式。
目前學(xué)科(kē)共4个病區(qū)（包括专科(kē)ICU），开放床位100余张。现已累计完成各类肝移植手术3000余例，例数和疗效均位居全國(guó)前列。此外，普通肝脏外科(kē)每年完成四级手术超过900台，常规开展腹腔镜/机器人肝切除、肝门部胆管癌根治、胰十二指肠切除等复杂手术。年肝癌切除手术超过600例，微创手术比例超过60%，位居全國(guó)一流水平。目前已形成了以“重症受體(tǐ)肝移植”、“肝癌肝移植”、“儿童/劈离式肝移植”、“利于干细胞治疗肝移植难治性并发症”、“腹腔镜/机器人精(jīng)准肝切除”、“肝癌个體(tǐ)化综合治疗”等為(wèi)代表的专科(kē)特色。
科(kē)室技(jì )术力量雄厚，医(yī)生均有(yǒu)博士學(xué)位，國(guó)家级學(xué)术团體(tǐ)副主任委员以上共6人，常委10人，委员8人；省部學(xué)术团體(tǐ)主任委员2人，副主任委员2人；教育部新(xīn)世纪优秀人才1人；全國(guó)百篇优秀博士论文(wén)获得者1人。团队获得了我國(guó)肝脏移植领域较早國(guó)家科(kē)技(jì )进步二等奖（2004年），获得8项省部级一等奖和2项二等奖，是我國(guó)获得省部级及以上奖励最多(duō)的肝脏外科(kē)暨肝移植团队之一。
团队先后获得國(guó)家科(kē)技(jì )计划（973计划）、國(guó)家高技(jì )术研究发展计划（863计划）、國(guó)家科(kē)技(jì )重大专项、國(guó)家自然科(kē)學(xué)基金及省部级项目150余项，累计科(kē)研经费超1亿元。发表科(kē)技(jì )论文(wén)500余篇，其中(zhōng)SCI论文(wén)200余篇，包括Cell、Nature Communication、Hepatology、journal of Hepatology、Cancer Research、Cell Research、Clinical Cancer Research、The British Medical Journal等一系列权威期刊论文(wén)，出版了《肝脏肿瘤外科(kē)學(xué)》、《消化外科(kē)手术图谱》、《肝脏移植病學(xué)》、《腹部器官移植手术學(xué)》、《肝脏移植麻醉學(xué)》等多(duō)本肝脏外科(kē)、肝移植相关专著。牵头制定了《肝切除术后加速康复中(zhōng)國(guó)专家共识》、《劈离式肝移植专家共识》、《成人慢加急性肝衰竭肝移植围手术期管理(lǐ)专家共识》、《中(zhōng)國(guó)大陆地區(qū)肝移植术后缺血性胆道病变诊断及治疗专家共识》、《加速康复外科(kē)优化重型肝炎肝移植围手术期管理(lǐ)临床实践专家共识》等多(duō)个专家共识。
學(xué)科(kē)牵头成立了广东省肝脏疾病研究重点实验室、广东省器官移植研究中(zhōng)心、广东省移植医(yī)學(xué)工(gōng)程实验室、广东省/广州市干细胞技(jì )术临床转化基地、中(zhōng)山(shān)大學(xué)器官移植研究所、广东省肝脏疾病生物(wù)治疗临床转化普通高校重点实验室等研究和实验平台。
中(zhōng)心创办(bàn)了领域内的品牌期刊《器官移植》、《中(zhōng)华肝脏外科(kē)手术學(xué)電(diàn)子杂志(zhì)》，均為(wèi)核心期刊，且多(duō)次获得广东省优秀科(kē)技(jì )期刊称号，英文(wén)期刊《Liver Research》已被Pubmed收录。中(zhōng)心每年均举办(bàn)國(guó)家级學(xué)习班和培训班。已成功举办(bàn)12届的“羊城肝脏移植高峰论坛”是我國(guó)肝移植领域最具(jù)知名(míng)度和影响力的品牌论坛，有(yǒu)力的推动了國(guó)内外肝移植领域的合作(zuò)，促进我國(guó)肝脏移植技(jì )术的进步。
學(xué)科(kē)特色
1、重症患者肝移植：重症患者肝移植围手术期死亡率较高，团队通过早期血液净化、人工(gōng)肝支持、围手术期预防性器官保护、术后早期肠内营养支持、个體(tǐ)化康复以及基于病房单元医(yī)疗质(zhì)量与安(ān)全的科(kē)學(xué)化管理(lǐ)，有(yǒu)效降低了围手术期死亡率，重症患者术后1年存活率从60%提高到90%以上，5年生存率从50%以下提高到80%以上。团队牵头制定了《成人慢加急性肝衰竭肝移植围手术期管理(lǐ)专家共识》、《加速康复外科(kē)优化重型肝炎肝移植围手术期管理(lǐ)临床实践专家共识》，重症肝炎肝移植的系列研究先后荣获國(guó)家科(kē)技(jì )进步二等奖1项、教育部科(kē)技(jì )进步一等奖2项、广东省科(kē)技(jì )进步一等奖2项。
2、肝癌肝移植：肝癌肝移植术后肝癌复发/转移严重影响肝移植术后患者的長(cháng)期生存率。团队通过肝癌复发风险个體(tǐ)化预测、术前桥接/降期综合治疗、术后无激素免疫抑制方案等防治策略，制定出了一套符合我國(guó)國(guó)情的肝移植术后肝癌复发等综合治疗措施，将肝癌肝移植的5年生存率从不足40%提高到60%。肝癌肝移植的系列研究荣获广东省科(kē)技(jì )进步一等奖1项、华夏医(yī)學(xué)科(kē)技(jì )二等奖1项。
3、儿童/劈离式肝移植：华南地區(qū)是儿童先天性胆道闭锁的高发地區(qū)。為(wèi)解决儿童肝移植供肝来源短缺的难题，团队作(zuò)為(wèi)國(guó)内开展劈离式肝移植例数最多(duō)技(jì )术最成熟的肝移植中(zhōng)心，率先建立了可(kě)推广的劈离式肝移植关键技(jì )术體(tǐ)系，牵头制定了國(guó)内首部劈离式肝移植专家共识，成立华南地區(qū)劈离式肝移植联盟，显著提高了儿童先天性胆道闭锁肝移植的長(cháng)期生存率，其疗效已达传统亲體(tǐ)肝移植水平。
4、利用(yòng)干细胞治疗肝脏移植术后难治性并发症：肝移植术后难治性并发症包括激素抵抗性急性排斥反应、缺血性胆管炎、移植物(wù)抗宿主病等，这些并发症是导致移植肝丢失的主要原因。团队首先在國(guó)际上首次提出利用(yòng)超声造影的方法早期诊断肝移植术后缺血型胆管炎，同时利用(yòng)间充质(zhì)干细胞（MSC）的免疫调节、促进修复等生物(wù)學(xué)特性，在國(guó)际上首次通过前瞻性随机对照临床试验，揭示MSC在ABO血型不符肝移植的应用(yòng)可(kě)以降低术后严重感染和胆道并发症的发生率；國(guó)际上首次报道利用(yòng)MSC成功逆转激素抵抗性急性排斥反应和治疗肝移植术后缺血性胆管炎。在大量临床研究基础上，牵头制定了我國(guó)首部肝移植后缺血性胆道病变诊断及治疗的专家共识。
5、腹腔镜/机器人精(jīng)准肝切除：精(jīng)准肝切除旨在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能(néng)性體(tǐ)积最大化，最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。团队将精(jīng)准肝切除的理(lǐ)念与腹腔镜/机器人手术技(jì )术相结合，形成了利用(yòng)腹腔镜/机器人精(jīng)准肝切除治疗肝癌的专科(kē)特色。
术前在传统肝功能(néng)检测的基础上联合吲哚菁绿排泄实验、肝脏體(tǐ)积测定对肝切除安(ān)全限量进行个體(tǐ)化评估。采用(yòng)三维可(kě)视化技(jì )术结合流域分(fēn)析，清晰地呈现肿瘤与肝脏脉管系统的空间关系及受累情况，精(jīng)确评估目标病灶范围。术中(zhōng)结合荧光染色、腔镜超声技(jì )术可(kě)视化使目标切除肝脏，有(yǒu)效控制术中(zhōng)出血，减轻组织损伤。术后基于加速康复外科(kē)理(lǐ)念，优化围手术期处理(lǐ)，减少手术后应激，促进患者康复、缩短住院时间、节省医(yī)疗费用(yòng)。
目前，我科(kē)常规开展腹腔镜/机器人左/右半肝切除术、解剖性肝段切除术、联合肝段切除术，肝尾叶切除术、肝门部胆管癌根治术等复杂肝脏外科(kē)手术。在我科(kē)每年完成的900余台四级手术中(zhōng)，肝癌切除手术超过600例，近70%為(wèi)腹腔镜/机器人微创手术。此外，腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胰體(tǐ)尾肿瘤切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜双镜联合胆道取石术也是我科(kē)常规开展术式。
6、肝癌个體(tǐ)化综合治疗：肝癌是我國(guó)常见的恶性肿瘤之一，团队為(wèi)提高肝癌遠(yuǎn)期疗效，组建了完善的肝癌规范化随访系统及专病数据库、生物(wù)样本库，进行了大量临床与基础研究工(gōng)作(zuò)，建立了“患者為(wèi)中(zhōng)心，以疾病為(wèi)链条” 多(duō)學(xué)科(kē)诊疗（MDT）模式。该模式是以我科(kē)牵头，整合肝脏内科(kē)、放射科(kē)、介入科(kē)、超声介入科(kē)、肿瘤内科(kē)、放疗科(kē)、中(zhōng)医(yī)科(kē)，综合不同专业背景的专家意见為(wèi)患者量身定做诊疗方案。
对于肿瘤可(kě)切除的患者，团队采用(yòng)肝切除、肝移植等治疗手段，安(ān)全有(yǒu)效的达到肿瘤治愈。对于肿瘤负荷较大，术后高危复发风险的患者，团队建立了术前降期、术后辅助的新(xīn)型治疗模式，有(yǒu)效降低了患者术后复发风险，提高手术疗效。
无法行手术切除的患者，其总體(tǐ)疗效明显劣于根治性治疗患者。团队采用(yòng)个體(tǐ)化综合治疗，将部分(fēn)不可(kě)切除的肝癌转化為(wèi)可(kě)切除肝癌后进行手术根治治疗，明显改善患者预后。对于残留肝脏體(tǐ)积不足而无法接受手术切除的患者，目前可(kě)以采用(yòng)门静脉栓塞、门静脉结扎联合肝实质(zhì)分(fēn)离的两步法切肝等方法，使患者健侧肝脏在短时间内增大，从而达到手术切除的要求。肿瘤过大，侵犯重要肝内管道结构的肿瘤患者，可(kě)采用(yòng)局部治疗联合靶向治疗、免疫治疗使肿瘤缩小(xiǎo)，从而获得手术切除的机会。对于晚期肝癌患者，团队开展了多(duō)项肝癌临床研究，探索新(xīn)的治疗药物(wù)与模式，延迟患者遠(yuǎn)期生存时间，改善生活治疗。
7、器官保存新(xīn)技(jì )术：供體(tǐ)器官进行體(tǐ)外冷保存是移植前的关键技(jì )术环节。研发可(kě)大幅度改善器官冷保存损伤的干预策略，对于建立器官冷保存新(xīn)技(jì )术、缓解供體(tǐ)短缺和移植术后并发症发生率高的问题具(jù)有(yǒu)重大的科(kē)學(xué)意义和临床转化价值。本团队近年基于冬眠机制研发新(xīn)型器官保存液，已成功将供體(tǐ)器官冷保存时限延長(cháng)了两倍以上。
